|| 진료과 ||[[내과]] ||
|| 관련증상 ||[[기침]], [[발열]], [[가래]] ||

[목차]

== 개요 및 원인 ==
{{{+1 [[肺]][[膿]][[瘍]] / Lung Abscess}}}

감염된 [[폐]]의 조직세포가 [[괴사]](necrosis)하면서 화농성 공동(suppurative cavitary lesion)을 생성하면서 [[농양]](abscess)이 발생하게 된다.

흔히 음식이나 구강인두 배출물(oropharyngeal secretion)로 인해 사레(aspiration)가 걸리면서 [[폐렴]]이 발생하고, 이에 대한 치료를 제대로 하지 않을 경우 세포의 괴사로 인해 농양이 발생하는 경우다.

농양은 하나 이상의 공동(cavity)으로 인해 이루어진 군합체로, 대부분 그 지름이 2 cm 이상 된다.

특히 사레에 의해 폐렴이 자주 발생하는 폐의 구간은 위엽(upper lobe)의 후안부(posterior segment)와 아래엽(lower lobe)의 상안부(superior segment)라고 한다. 또한 오른쪽 기관지(right bronchus)의 각도로 인해 오른쪽 폐에 더욱 자주 발생한다고.

그 외, 폐농양은 다음과 같은 질병들의 합병증으로 발생하게 된다.
 * 급성괴사폐렴(acute necrotizing pneumonia)은 특히 그람음성균(gram negative) 감염에 의해 발생하게 된다.
 * 혈행성 확장(hematogenous spread)으로 인해
 * 근접성 확장(contiguous spread)으로 직접적인 감염균의 주입(direct inoculation)

폐농양을 일으키는 미생균들은 대부분 우리 구강에 자리잡고 있는 균들이다.
 * 경구 혐기성균(oral anaerobes): Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides 등.
 * 그 외 [[폐렴구균]](Strep. pneumoniae), [[황색포도상구균]](Staph aureus) 등에 의해 폐농양이 발생하기도 한다.

위에 서술된 것처럼, 특히 사레가 걸리기 쉬운 환자군에게서 폐농양이 자주 보여지게 된다. 특히 알코올 중독자, [[뇌졸중]](CVA) 발병 후 몸이 불편한 경우, [[뇌전증]](seizure) 환자, 기관내 삽관(E-tube) 후 등이 위험인자로 알려져 있다. 또한 구강이 청결하지 못할 경우 경구 혐기성균에 의해 발생하기도 한다.

== 증상 및 진단 ==
대부분의 경우, 증상이 서서히 나타나게 된다. 주로 기침(cough)과 냄새가 매우 지독한 가래(foul sputum)가 동반되고 호흡곤란, 발열 및 오한(chill) 등이 보여진다. 또한 무기력함, 체중 저하 등의 전신적인 증상이 나타나게 된다.

진단은 흉부 [[X-ray]]를 통해 두꺼운 공동(cavity)과 공기액체층(air fluid level)이 보여지게 된다. 만일 [[흉수|농흉]](empyema)과 구분이 가지 않을 경우 [[CT]] 스캔을 통해 진단을 내리기도 한다.

환자의 가래를 이용한 그람염색 및 배양은 폐렴의 민감도와 특이성이 낮긴 하나, 아직까직 꾸준이 이용되는 검사 방법이다.

혹은 기관지 내시경 검사(bronchoscopy)등을 통한 직접적인 채취를 통해 균을 배양하여 진단하기도 한다.

== 치료 ==
폐농양이 발견될 경우 환자를 입원시키고 체위배액(postural drainage)을 통해 농양을 치료하게 된다.

그 후 세균의 종류에 따라 알맞는 [[항생제]]를 처방하게 된다.
 * 그람양성구균(gram positive cocci)의 경우 [[페니실린]] 계열인 ampicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam 등을 투여하게 된다. 만일  황색포도상구균(Staph aureus)이 발견될 경우 vancomycin 을 투여한다.
 * 혐기성균(anaerobes)의 경우 clindamycin 및 metronidazole 을 투여하게 된다.
 * 그람음성균(gram negative)의 경우 fluoroquinolone 혹은 ceftazidime 을 투여하게 된다.

항생제는 몇달동안, 농양이 사라질때 까지 투여하게 된다.
[[분류:질병]]