* [[의료 관련 정보]] [include(틀:임상의학)] [목차] == 개요 == Diving & environmental injury medicine 잠수(&환경손상)의학 두번의 세계대전에서 침몰함 인양, 기뢰 부설, 수중 작전 전개를 위해 탄생한 로열(영해군)과 네이비(미해군) 로열의 할데인[* 할데인은 영국해군장교는 아니였지만 자문위원이었다. 레져나 상업 다이빙 역시 모두 여기서 출발했다. 감압표는 물론 다이빙컴퓨터에서 사용하는 텔먼 알고리즘의 텔먼 역시 미해군의 군의관이다.][* 할데인 이론의 그 할데인이다.]이 그 시조격. 전후에 전미해저학회(해저고압의학회)로 이어진다. 고압산소치료기, 소위 [[감압 챔버]]를 관리 운용하며, 군사, 상업, 레져 다이버의 훈련, 적성검사, 치료와 재활을 담당한다. 의학으로서 잠수(고압)의학, 혹은 잠수 & 환경손상의학의 정의는 >'''해수면 기원의 환경 변화에 따른 건강을 다루는 학문''' 좁은 의미로는 환경압의 변화에 따른 병태 생리와 건강을 연구하는 학문으로도 정의[* 김병권 잠수의학 ISBN 9791196703431]할 수 있다. 잠수에 따른 [[잠수병|감압병]]과 [[고압산소치료]]를 가장 드라마틱한 예로 들 수 있다. 이때 압력은 사람의 몸을 둘러 쌓고 있는 액체 또는 호흡 기체 전체의 총합계 압력 뿐만 아니라 액상, 용해된 상태, 호흡 매체로써의 기체 상태인 특정 활성/불활성 기체의 부분 압력 또한 포함한다. 따라서 압력 증가의 경우 특정 기체의 부분압이 내인성 혹은 외인성 원인으로 증가하는 경우 (ex. [[일산화탄소]] 중독), 불활성 기체의 부분압이 생체 내에서 증가하는 경우 (ex. [[질소]] 버블 뿐만 아니라 질소 마취[* 마티니 현상] 역시 포함한다.)가 대표적이며, 압력이 감소하는 경우로는 [[고산병]], 항공질환, 우주질환을 열거할 수 있다. 이러한 질병의 치료로 [[고압산소치료]]가 사용되며, 고압산소치료에 해당되지 않더라도 다른 “해수면 기원의 환경 변화'에 따른 손상의 예로 해양/고산지대에서의 저체온증과, 해양 생물 수상, 해수에 침수된 외상 등을 들 수 있다. [[감압 챔버]]와 같은 기기의 안전관리 역시 고유의 영역이다. 그 외에도 여러가지 급성 혹은 만성의 환경 인자가 해양질환과 우주질환에 연관되어 있는데 잠수함 내부나 남극 과학기지와 같은 고립된 상황에서의 정신건강의학적인 영향도 주목받고 있어 이는 잠수의학의 세부 영역인 극지 & 구조의학으로 이어진다. 고압의학(hyperbaric medicine)이라는 말도 드물게 사용된다. 대표적으로는 [[일산화탄소]] 중독 이나 클로스트리움 근막염 과 같은 질환을 치료하는 [[임상의학]] 의 한 갈래로 잠수의학의 한 분과로 볼수 있다. 통상 순산소(100 % 산소)를 이용하며 비교적 낮은 압력 (2-3ATA)에서 치료가 이루어 진다. 즉, 고압의학의 모든 문제는 잠수의학에 포함되지만 고산병, 해양생물 혹은 해양에서의 손상, 극지나 잠수함에서의 정신건강의학과적 문제, 감압병은 고압의학에서 벗어사는 잠수의학의 고유 영역이다. 이러한 차이는 [[고압산소치료]]의 정의에서 드러나는데, * 잠수의학 관점에서의 정의: 호흡 매체 중 불활성 기체의 부분압을 생체의 조직압과 차이를 두게 하는 치료 방법 * 고압의학 관점에서의 정의: 혈액 중 산소 농도를 높이기 위해 대기압보다 기압이 높은 방 안에서 고농도의 산소를 흡입하는 치료법 라는 근본적인 차이를 볼 수 있다. 실제 통상적인 고압의학에서의 치료기체는 반드시 순산소(100% 산소)로만 이루어지며, 치료 깊이도 비교적 낮은 1.5 ~ 3 ATA 가 대부분이다. 잠수의사는 필요하다면 165Ft, 혹은 220Ft 까지 가압하는 것이 일상적이다. 그런데 병원에 있는 일산화탄소 중독을 치료하는 의사들은 45Ft/60Ft의 치료 깊이만 경험을 가지고 있다. 이 깊이에서 단순하게 연탄가스 중독을 치료하는 고압의학과 감압질환을 다루는 잠수의학의 경계선이 그어진다. == 대한민국에서의 잠수의학 == 현재 [[한국]]의 [[전문의]]제도에서 잠수(환경손상)의학은 공식적인 [[임상의학]] 분과로 인정되지 않는다. --즉 잠수의학 전문의 [[그런거 없다]]-- 유럽은 고압의학 유럽위원회 [[http://www.echm.org/|European Committee for Hyperbaric Medicine]]가 공식 기구이다. 미국에서는 해저고압의학회[[ https://www.uhms.org/ | Undersea & Hyperbaric Medical Society ]] 가 공식 명칭이다. 세계대전 이후로 해저잠수의학이 전문 분야로 그대로 발족된 미국이나, 북해의 엄청난 해저 유전(Offshore)으로 먹고 살며 발전을 이어간 유럽과는 달리 [[한국]]에서 잠수의학은 아직 독립 분야로 인정[* 사실 미국에서도 전문과정(board)으로 받아들여지지는 않으며, 펠로우쉽(Fellowship)과정이다. 다만 수부전문, 뇌혈관전문과 같이 공식적인 자격의 인정 과정이 아직 없다는 것이다]되지 않는다. == 전문의제도에서의 분과별 관련성 == * [[이비인후과]] 잠수에 따른 급성의 영향은 고막--눈, 코, 입--의 압력 손상이 가장 흔하였으며, 초기 잠수의학에 이름이 등장하는 의사도 이비인후과 전문의가 많았다. 이비인후과 영역에서는 급성청력손상의 한 치료로 [[고압산소치료]]가 제시된다. 또한 연탄가스 중독으로 의식이 없을 경우, [[고압산소치료]]를 위해 응급고막절개가 필요할 수 있다. * [[마취통증의학과]] 질소마취는 호흡기체가 인체에 미치는 영향으로 이는 마취통증의학과의 영역이다. 실제로 현재 사용되는 [[미합중국 해군]]의 TT5[* Treatment Table 5, 5번 치료표]에 참여한 미국 해군 대위 Behnke는 생리학, 마취과 전문의이도 하다. * [[직업환경의학과]] 잠수에 따른 만성영향으로 이압성 골괴사(DON) 등이 있다. 실제로 [[청해진해운 세월호 침몰 사고]] 구조에 참여했던 잠수사들이 DON과 구조작업의 연관성을 주장하는 소송을 제기한 일이 있었다. 이러한 작업환경의 위해요소를 담당하는 전분 분야가 예방의학, 혹은 직업환경의학(구, 산업의학)이다. 미국에서 잠수의학과정을 오픈하고 있는 [[연방해양대기청]]([[https://www.noaa.gov/|National Oceanic and Atmospheric Administration, NOAA]]) 역시 직업적인 환경의 위해를 감독하는 정부 기관이다. * [[응급의학과]] 만일 잠수를 통해 고막을 다쳤던, 하지 마비가 왔던, 호흡곤란이 왔던 잠수에 따른 건강상의 문제가 발생했다면, 어느 병원에 가던 이비인후과, 호흡기내과, 정형외과 등에서 진료하지도 않고 입원하지도 않는다. 실제로 이러한 환경손상의 치료는 [[응급의학과]]에서 담당--끝판왕--한다. 현실적으로 각 병원 마다 가지고 있는 [[감압 챔버]]역시 대부분의 대학병원에서는 응급의학과에서 관리한다. 잠수관련 의학서적을 쓰고 감압병 치료를 전문으로 하는 한 깡섬의 [[김병권|의사]] 역시 응급의학과 전문의 자격을 가지고 있다. [[응급의학과]] 산하의 직역 단체로 [[https://www.kauhm.org/|대한고압의학회]]라는 모임이 존재한다. 과거 연탄가스 중독[* 일산화탄소 중독]을 응급의학과에서 주로 담당--하기 때문에 연탄가스중독 치료의사 모임의 상위버전이다.-- 그러나 응급의학의 한 전문분과로서는 인정 받지 못하고 있다. 연탄가스중독 치료가 기원으로 소속 회원들은 잠수와는 전혀 연관이 없기 때문에 우스개 소리로 해저고압의학의 약어인 UHMS를 미국(United)고압학회로 알고 있다는 핀잔을 듣기도 한다. * 잠수의학과 물론 잠수의학과는 존재한다. 민간 병원이 아닌 해군의 [[해군해양의료원]]이나 제주도 강정 해군기지의 군병원(공군기지에도 있다.)에는 [[감압 챔버]]가 있으며 [[군의관]]의 공식 직함이 잠수의학과이다. 하지만 아쉽게도 규정[* 응급상황은 예외이며, 실제로 제주도에서 22명의 연탄가스중독 환자가 발행했을 때, 서귀포의료원 고압산소센터장이 환자와 함께 군병원에 방문, TV에 [[http://news.kbs.co.kr/news/view.do?ncd=4261137|보도]]된 적이 있다.]상 민간인은 이용할 수 없다. == 관련 문서 == * [[응급의학과]] * [[응급실]] * [[의사]] * [[전문의]] * 해양수상 * 수중과학 * [[감압병]] [* Decompression Sickness, DCS, 잠수병, 벤즈, [[케이슨 공법|케이슨]] 병] * [[색전증]] [* Arterial Gas Embolism, AGE] (동맥 기체 색전증) * 이압성 골괴사 (무혈성 골괴사) * [[기흉]] * [[산소부족증]] (저산소증) [* Anoxia] * [[도날드 덕 효과]] * [[고압산소치료]] * [[감압 챔버]] * [[다이빙 벨]] * [[잠수]] * [[스쿠버 다이빙]] * [[프리 다이빙]] * [[발살바법]] [[분류:임상의학]][[분류:응급의학]][[분류:잠수]]