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== 개요 ==
알칼리혈증(Alkalosis)은 혈내 [[수소 이온 농도 지수|pH]]가 [[염기(화학)|알칼리성]]으로 이동한 상태를 의미한다. 반의어는 [[산성혈증]].

기본적으로 알칼리혈증은 신체 내 다음과 같은 영향을 미친다.
 * 산소-헤모글로빈 해리곡선(O2-hemoglobin dissociation curve)이 왼쪽으로 치우치게 되어, 헤모글로빈의 산소 결합력(O2 affinity)이 증가되고, 조직세포로의 산소운반이 저하된다.
 * 뇌혈류량(cerebral blood flow)의 저하
 * 강직(tetany) 및 [[발작]]
 * [[부정맥]]

알칼리혈증은 대사성 알칼리혈증(metabolic alkalosis)과 호흡성 알칼리혈증(respiratory alkalosis)으로 나뉘어 진다.

== 대사성 알칼리혈증(metabolic alkalosis) ==
대사성 알칼리혈증은, 특징적으로 혈내 pH와 탄산수소염(bicarbonate) 수치의 증가가 나타나게 된다.

대부분의 단순 알칼리혈증의 경우, 일시적인 증상이 보여지는 경우이다. 이는 [[콩팥]]에서 과잉의 탄산수소염을 배출해내기 때문이다. 

알칼리혈증은 간소하게 두가지의 메카니즘을 통해 이해할수 있다.
 * 대사성 알칼리혈증을 야기하는 원인 - 배액술(gastric drainage) 이나 [[구토]]로 인한 H+의 손실, 혹은 세포외액(ECF)의 저하(contraction)로 인한 탄산수소염 수치의 증가, 
 * 대사성 알칼리혈증을 악화하는 원인 - 신장의 탄산수소염 배출 장애로 인해

=== 원인 ===
대사성 알칼리혈증은 두가지의 근본적인 병리에 따라 원인을 구분할수 있다.

1. '''식염수 민감 대사성 알칼리혈증(saline-sensitive)''' - 소변 염화물(urine Cl-)의 수치가 10 mEq/L 이하, [[저칼륨혈증]](hypokalemia)이 특징적으로 나타난다.
 *구토나 배액술 시술 후, 염화수소(HCl)의 저하로 인해 위장관에서 탄산수소염이 과다 배출되면서 알칼리혈증이 발생할 경우
 * 과다한 이뇨제(diuretics) 복용으로 인해 세포외장(ECF)의 부피가 줄게 되고, 이로 인해 탄산수소염의 수치가 증가하면서 알칼리혈증이 발생할 경우
 * [[큰창자|대장]]의 선종(adenoma)으로 인해 과다한 염화물(Cl-)의 손실로 인해 알칼리혈증이 발생할 경우.

2. '''식염수 둔감 대사성 알칼리혈증(saline-resistant)''' - 소변 염화물 수치가 20 mEq/L 이상, [[고혈압]]이 특징적으로 나타나게 된다.
 * [[알도스테론증]]으로 인해 나트륨(Na+)과 탄산수소염(HCO3-)의 재흡수가 증가하고, 염화물(Cl-)의 배출이 증가하게 된다. 이로 인해 세포외액(ECF)의 증가와 알칼리혈증이 발생하게 된다.
 * 그 외 [[쿠싱 증후군]], 바터 증후군 및 이뇨제 과다 복용등으로 인해 발생하게 된다.

=== 증상 및 진단 ===
대사성 알칼리혈증의 특징적인 증상은 보이지 않는다. 위에 서술한 알칼리혈증의 전체적인 증상은 심각한 알칼리혈증이 발병하게 될 경우에 나타나게 된다.

우선적으로 혈액검사를 통해 탄산수소염(HCO3-)과 혈내 pH의 수치 증가를 확인할수 있다. 특히 [[저칼륨혈증]](hypokalemia)이 동반되는 경우가 많다. 

신체는 보상기전으로 저환기(hypoventilation)를 통해 PaCO2 수치를 증가시켜 혈내 pH를 낮추게 된다. 이때 약 50-55 mmHg 사이의 PaCO2 수치를 확인할수 있으며, 이 이상의 수치는 잘 보이지 않는다.

소변 내 염화물(Cl-) 수치 검사는, 대사성 알칼리혈증의 원인을 밝히는 중요한 검사이다. 소변의 염화물 수치가 10 mEq/L 이하일 경우 ECF 부피 저하로 인한, 그 수치가 20 mEq/L 이상일 경우 ECF  부피 상승으로 인한 원인을 의심할수 있다.

=== 치료 ===
 식염수 민감 대사성 알칼리혈증(saline-sensitive)의 경우 생리식염수(NS)와 칼륨을 보충해 세포외액의 부피를 회복시키고 증상을 완하시키게 된다.

식염수 둔감 대사성 알칼리혈증(saline-resistant)의 경우 부신(adrenal gland)과 관련된 질병이기에, 항알도스테론제인 spironolactone 등을 이용해 증상을 완화시키게 된다.

== 호흡성 알칼리혈증(respiratory alkalosis) ==
호흡성 알칼리혈증은 혈내 pH의 증가와 PaCO2 수치의 저하가 나타날 경우를 의미한다.

PaCO2 수치 저하로 인해 알칼리혈증이 발병하게 되면, 신장에서는 보상기전을 통해 탄산수소염(HCO3-)의 배출을 통해 혈내 pH의 수치를 저하시키게 된다. 하지만 이런 보상기전은 몇시간에 걸쳐 서서히 일어나게 되며, 급성 및 만성형에 따라 반응이 다르게 나타난다.
 * 급성의 경우 PaCO2가 10 mmHg 씩 저하할때 마다 탄산수소염의 수치가 2 mEq/L 씩 저하하게 된다.
 * 만성의 경우 PaCO2가 10 mmHg 씩 저하할때 마다 탄산수소염의 수치가 5-6 mEq/L 씩 저하하게 된다.

=== 원인 ===
 호흡성 알칼리혈증의 근본적인 원인은 폐포의 고환기(alveolar hyperventilation)로 인해 발생하게 된다. 원인은 다음과 같다.
 * 불안증(anxiety)
 * [[폐색전증]](PE), [[폐렴]] 및 [[천식]](asthma)으로 인해
 * 패혈증(sepsis)
 * [[임신]]으로 인해 progesterone 수치가 증가하면서 고환기의 증상이 나타나게 된다.
 * [[간경변]](cirrhosis)
 * [[아세틸살리실산|아스피린]](aspirin) 

=== 증상 및 치료 ===
대부분의 증상은 뇌혈류량(cerebral blood flow) 저하와 관련되어 나타난다. 주로 [[어지러움증]], 무감각증(paresthesia) 및 마비증 등이 보일수 있으며, 심각할 경우 경직(tetany) 이 나타날수 있다.

[[부정맥]]이 나타나기도 한다.

원인을 찾아 근본적인 치료를 해야 한다. 혹은 산소와 이산화탄소가 섞인 공기를 공급해 증상을 완화시키기도 한다.

[[분류:대사장애]]