문서의 임의 삭제는 제재 대상으로, 문서를 삭제하려면 삭제 토론을 진행해야 합니다. 문서 보기문서 삭제토론 응급의학과 (문단 편집) == 직무 == [[응급실]]에서 근무하며 응급실에 내원한 환자의 중증도 분류, 1차적인 진단 및 거취 결정(disposition)[* [[응급실]] 환자에 대한 진료 결과를 결정하는 것으로 진료 후 바로 퇴원할지, 퇴원 후 외래로 다시 방문해야 할지 아니면 [[응급실]]에서 다른 전문과로의 협진을 의뢰할지 등에 대한 결정을 말한다.]을 시행하며, 상태가 나쁜 중증 환자에 대한 응급 처치를 시행하여 환자를 안정화시키는 역할을 한다. [[응급실]]의 특성상 생명이 위독한 환자가 내원하는 경우가 많기 때문에, [[심폐소생술]]을 가장 많이 하는 [[의사]]이기도 하다. 또한, 중독학이나 환경 질환[* 열사병이나 한랭 질환, 익수 등]에 대한 전문과목의 역할을 하는 경우가 많고, 재난 의학이나 중증 외상 환자의 초기 처치 역시 전문 분야이다. 분명 응급의학이 의학의 한 전문적인 분야임에 틀림이 없고, 응급의학과 [[전문의]]는 응급상황에서 사람을 살리는 대중들이 보기에 굉장히 멋져 보이는 [[의사]]이지만, 사실 의사들 사이에서는 그렇게 평가가 좋지만은 않다. 특히 다른 진료과 [[전문의]]들은 전문성 문제와 업무 범위를 나누는 일로 은근히 다툼이 많이 일어난다. [[응급실]]에서 보는 다양한 질환들을 모두 공부하고, 응급의학과에서 행해지는 치료의 대부분은 다른 과와는 다르게 병의 원인을 제거한다기보다는 급한 불을 끄는 대증요법 쪽에 가까운 점 때문에 병원 근무 경력이 좀 긴 [[일반의]]와 다를 것이 뭐냐는 비판도 있는 것. 하지만 긴급으로 이송된 환자의 수많은 케이스들을 정리해서 순간의 감과 판단력으로 처치와 차후 입원 과 등을 정해야 하는 면에서는 힘들기도 하다. 이에 처치 과정과 이후 외래로 올려보내는 과정에서 일반 과들과 충돌이 발생하는것. 하지만 응급의학과가 있기 전의 한국의 [[응급실]]을 생각해보면 응급의학과의 필요성을 알 수 있다. 응급의학과가 태동하기 전에는 응급실을 각 과의 [[전문의]]나 [[전공의]]가 번갈아가면서 당직을 서거나 인턴들이 당직을 서며 해당과를 호출하는 경우가 많았다.[* 기도확보가 필요한 환자는 옆의 당직실에서 자고 있던 [[신경외과]] [[전공의]]를 깨우면 와서 기도삽관 해주고 그랬다고 한다.] 그렇기 때문에 자신의 과에만 전문적인 지식이 있거나 경험 자체가 부족한 인턴들이 의료계의 최전선인 응급실을 근무하던 1960~1970년대에는 각 병원의 응급실을 전전하면서 적절한 응급진료를 받지 못해 죽어가는 환자들이 많았다.[* [[응급실]]에는 흔히 말하는 경환들이 수도 없이 밀고 들어오지만, 이런 경환들 중에서도 중환을 찾아내거나 중증 질환으로 발전할 수 있는 사람을 솎아내는 것이 정말 중요하다. 급성기의 환자들은 생체징후의 안정화를 신속하고 정확하게 해야 한다. 이런 일은 다양한 환자군에 대한 경험이 없으면 불가능한데, 한 분야의 환자만 보는 특정 과의 [[전문의]]나 경험 자체가 적은 인턴은 이런 일을 하기가 어렵다. 또한 흔히 말하는 바이탈을 다루는 전문과목은 많지 않으며, 바이탈을 다룬다고 하더라도 자신의 분야와 관련된 분야에만 두각을 나타내는 경우가 많다.(예를 들면 패혈성 쇼크는 [[내과]]에서는 적절한 항생제와 승압제 등을 통해 치료를 할 수 있겠지만, [[신경외과]]나 [[산부인과]]에서 이런 처치가 제대로 되기는 어렵다.)] [[응급실]] 문턱이 매우 낮은 [[대한민국]]에서는 정말 다양한 환자들이 다양한 종류의 증상으로 응급실에 내원한다. 주로 야간에 문여는 병원이 없어서 내원한 감기환자, 발목 염좌 환자 등 경증 환자들도 많이 오지만 정말 응급실 진료가 필요한 사람들, 예를 들면 패혈성 쇼크나 급성 [[심근경색]], 중증 외상(7층 추락, 상하지의 절단, 복부나 흉부의 자상, 위험한 기전의 교통사고 등), 대동맥 박리 등 대동맥 질환, 뇌경색 및 뇌출혈, 그리고 심정지 등 [[심폐소생술]]이 필요한 환자들도 내원한다. 문제는 이런 응급의료가 절실한 사람들이 꼭 전형적인 양상으로 내원하지는 않으며[* 1주일간 [[변비]]가 있던 할머니가 x-ray 상에서 변이 많이 보이지 않고 아랫배 진찰상에서 약간의 복막자극징후를 보여 CT 촬영을 하였더니 직장암 천공으로 인한 복막염이나, 목감기로 3일 동안 약을 먹었는데 목 안이 너무 깨끗해서 혹시 급성 심장질환의 방사통이 아닐까 생각해서 심전도 검사를 했더니 급성 [[심근경색]]이나, 그 외 기타등등.] 119를 경유해서 오는 경우에는 미리 이야기를 해주기는 하지만 대부분의 환자들이 아무런 예고 없이 [[응급실]]을 찾아온다는 것이다. 하지만 사실 그렇다고 해서 응급의학과라고 비전형적인 징후를 발견하는 것도 아니고, 오히려 각 과의 오래된 베테랑 [[의사]]들이 더 감이 좋으나 최소한의 처치와 분류라는 측면에서, 응급의학의 존재이유는 매우 명확하고 필수 불가결하다. 따라서 응급의학과 의사는 다량의 경증 환자가 밀려오는 상황에서[* 보통 이런 경증환자들은 말이 많다. "왜 빨리 검사 안 해주나요?" "왜 빨리 처치 안 해주나요?" "왜 빨리 안 해주나요?" 심지어 "이미 죽을 사람 신경쓰지 말고 살 사람한테 잘 해주시죠?" 등등--사실 이 소리를 한다는건 거의 다 중환자가 아니다.--] 경증환자로 위장한 중증 환자를 잘 솎아내야 하며 지금 당장 손을 쓰지 않으면 사망하거나 악화될 수 있는 환자가 예고 없이 찾아왔을 때 능숙하고 신속하게 대처해야 한다. 이런 처치가 끝나면 환자의 질환군에 따라 퇴원, 경과관찰, 협진 혹은 타과로 입원[* [[대학병원]] 등 [[전공의]]가 있는 병원에서는 대부분 해당과 협진을 통해 입원이 결정되는 경우가 많다.] 등 거취결정(disposition)을 내려야 한다.[* [[남궁인]]이 쓴 수필에서 '응급의학과 교수'로 입원결정시킨 경우가 나온다. 이는 그 어느 과도 환자의 병태가 어디에 해당하는지 불분명한, 매우 특이 케이스에서 나오는 경우라고 묘사되어 있다. 즉, 사실상 환자는 생사의 가로에 놓여있을 만큼 매우 위급한 경우] 이는 인턴, 경험 많은 [[일반의]]가 할 수 있는 범위가 아니다.[* 이전의 문서는 타과의 [[전문의]]에 대해서도 불가하다고 하지만, [[응급의학]] 자체 내에서 내리는 판단으로도 아무리 교육을 열심히 받아도 각 과의 2~3년차 수준에 머물 수밖에 없음을 생각해봤을 때, 타 과의 [[전문의]]가 못 본다는 것은 어폐가 있다. 다만 타 과의 전문의는 평소에 입원 환자 및 외래 환자를 봐야 할뿐더러, 그런 상태에서 당직을 서게 되면 굉장한 피로를 누적시킬 수 있으므로 하지 않는다.] 하지만 다양한 환자가 오는 [[응급실]]의 특성을 생각해보면, 응급의학과 전문의는 자신의 분야만 파는 다른 진료과 [[전문의]]들의 해당 분야에 전문적일 필요도 없고, 전문적일 수도 없다. 그리고 일선 의료 현장에서 실제로 살펴보면, [[심폐소생술]]을 포함한 급성 질환의 안정화라는 측면에서는 [[일반의]]와는 엄연히 수준의 차이가 있으며, 응급의학과에도 (위에 언급된) [[심폐소생술]], 독성학[* 이제 대다수의 [[종합병원]] 이상급 병원에서, 중독 환자가 내원시 응급의학과 이외의 과에서는 손을 대지 않으려고 한다. 타과 병동 입원 환자도 중독 시에 협진을 봐주는(!!) 실정이니... 2010년대부터 관련 학회도 [[내과]]나 기초의학 쪽보다는 죄다 응급의학과 [[전문의]]들이 대세로 자리잡은 상황. [[심폐소생술]]과 독성학만 생각해봐도 전문성이 없다고 까긴 어렵게 됐다.], 병원 전 단계 응급 의료, 환경 손상, 재난, 중증 외상 등의 전문 분야가 존재한다. 사실 곰곰히 따지고 보면 비록 상대적인 깊이가 얕아보이긴 하지만 나름의 전문분야를 가지고 있음에도 응급의학과가 대우받지 못하는 것은 [[일반의]]와 크게 다름없는 응급의학과의 모습 때문이 아니라 수많은 타 과 [[전공의]] 및 [[전문의]]들이 업무 범위를 놓고 일부 응급의학과와 갈등을 빚은 일이 많기 때문이다. 생각해보자. 신장이 안 좋아서 몸의 전해질 장애를 일으켰거나 심각한 당뇨환자로 혈당이 너무 높아져 의식이 떨어진 환자가 왔다. 혹은 눈이 다쳐서 얼굴 같이 민감한 부위에 상처가 나서 온 환자들이 왔다. 이런 환자들은 당연하게도 [[내과]], [[안과]], [[성형외과]] 등의 추가 진료가 필요하다. [[응급실]]에 오는 환자들의 대부분은 응급의학과의 진료가 끝나고 중독에 해당되는 경우를 제외하곤, 거의 대부분 추가적으로 다른 과의 진료를 받아야만 한다. 이 경우 생각해보자. [[의사]]가 아닌 사람들은 한번도 생각해본 적이 없겠지만, '''응급의학과에서 진료를 어디까지 할 것인가'''라는 문제가 있다. 응급적인 처치의 범위라는 게 모르면 쉽게 나눌 수 있을 것 같지만, 이런 상황이 실제로 발생하면 어디까지 나눌 것인지 매우 애매해진다. 응급의학과는 여기까지하고 나머지 과가 이어 받는다는 규정 같은 게 딱히 있는 것도 아니라서 당사자들에게 두통을 안겨준다. 거기다가 문제는 [[한국]]의 의료 상황이 매우 열악하다는 것. 너무 저렴한 비용으로 인해[* 비싸다고 느낀다면 외국에서 '''외국보험을 가진 상태'''에서 외국 [[응급실]]을 내원해보라. 캐나다는 공짜라고 할 수 있겠지만, 그것은 다 세금으로 미리 낸 것이다. 게다가 캐나다는 월급을 받아도 실수령액이 얼마 되지도 않을 정도로 세금을 많이 뜯어간다. 그러니 캐나다와 비교하는 것은 옳지 못하다고 할 수 있겠다. 보험 유무가 극명하게 갈리는 미국을 예로 들자면 응급실에 입원했다가 입원비+진료비+약값으로 수백만 원 내는 것은 흔한 일이며. 앰뷸런스라도 부르게 되면 거기서 백만원 넘게 추가된다. 당연히 보험이 없으면 이 비용을 전부 내야하니 차 1대 값이 날라가고, 응급수술이라도 한다면 집 1채가 날라간다. 그것도 모자라 하위계층이라면 [[대출]]은 필수불가결이다.] 별 것 아닌 증상들로 내원하는 환자들도 많은데 일단 봐서는 모르니 검사하다가 별 것 아닌지 진짜 응급인지 알게 되는데, 이런 것들로만 해도 잡아먹는 시간이 보통이 아닌 탓에 응급의학과는 휴무와 근무의 구분이 확실한 반면 일하는 동안에는 항상 격무에 시달린다. 문제는 이렇게 격무에 시달리다 보니 '''몇몇, 일부''' 응급의학과 의사들이 요령을 피우면서 하게 된다는 것. 환자가 [[응급실]] 내원하면 해주는 기본적인 프로토콜만 해주고 진단조차 안 하고 환자를 방치해두는, 의료계의 속된 표현으로는 '''베드에 깔아둔 채'''[* 이 표현에 대해서 응급의학과 의사는 보냈으니 오히려 배드에 깔아두는 것은 다른 과 [[전공의]]라는 얘기를 적어놓았는데 철저하게 응급의학과 의사의 관점이다. 엄밀히 말해서 응급의학과의 콜을 받아놓고도 깔아놓는 일부 의사들이 없지는 않지만 일단은 응급의학과는 진료과와 주치의를 바꿔버린 이상 내 책임인데 일부러라도 늦게가기 어렵다. 다만 상황이 결코 허용하지 않는 경우들이 허다하다. 골수생검이나 태핑을 하는 도중에 갈 수 있는 것도 아니고 입원실에서 급박하게 결과를 요구하는 경우들도 꽤나 많이 발생한다. [[응급실]]에 내원하는 응급환자들도 많지만 입원한 환자들 중에도 응급한 일이 생기는 경우도 매우 못지 않다. 사실 이런 경우 타 과의 의사들이 응급의학과 의사들이 어느 정도 처치해주기를 바라지만 밀려드는 환자를 비롯한 여러가지 이유가 있겠지만 일단 진료과를 바꿔버리면 거의 손대지 않는 응급의학과 의사들은 적지않다. 물론 이런 경우 응급의학과에서도 불만이 있을 수 있다. 처치를 거기까지 하기로만 약속했는데 왜 무엇을 더 해야 하냐는 반론이 있을 수 있다. 사실 결론지을 수 없는 이런 일들로 인하여 사이가 안 좋아질 수밖에 없다.]로 해당 진료과의 의사에게 연락하여 내려오기만을 기다리게 된다. 물론 충분한 처치를 했는데 해당 과 의사가 내려오지 않는 경우도 적지 않다.[* 시간이 없는 경우가 대부분이지만 게으른 의사들도 적지 않다.] 그러다보니, 원래 병원에서 각 분과들끼리 그렇게 사이좋은 경우는 없지만, 특히 응급의학과는 특히 더 다른 과들과 갈등이 심하다. 게다가 어떤 과를 불러야 할지도 문제가 되는 경우가 많다. 평소 심장이 매우 안 좋은 환자가 감염 증상으로 입원하면 이 환자를 순환기[[내과]]로 보내야 할지 감염내과로 보내야 할지 구분이 안 서는데, 문제는 어느 쪽으로 보내든 받은 쪽에서 욕만 들입다 하게 된다. 전문성의 부족보다도, 기본적인 처치도 안 하고 "환자 보러 내려오라"고 하니, 시간이 오래 걸리는 경우에는 더욱 더 화가 날 수밖에 없다. 주치의 업무로 인해 휴일도 거의 없이 매일을 격무에 시달리는 많은 타과 [[전공의]]들 입장에서는, 어쨌든 온오프는 확실하고 주치의도 거의 보지 않는 응급의학과 의사가 기본적인 진료도 안 해놓고 자기를 부르니 진짜 화가 안 내기가 쉽지 않다. 응급의학과는 일반인들의 편견과 달리, 조금 편하게 수련을 받고 싶은 사람들이 지망하는 경우도 있을 정도이다.[* 수련의 정도가 편하다는 얘기가 아니다. 온오프가 확실한 것만으로도 매우 좋다는 얘기다. 실제 인턴 때 주치의도 안 해보고 응급의학과에 가는 [[전공의]]들이 범하는 실수가, 본인들이 쉬지도 못하고 일을 하는데 대체 다른 과 의사들이 뭐가 업무 강도가 쎌 것이라고 생각하는 경향이 강하다. 하지만 의외로 입원한 환자들의 경우 별 것 아닌 것들로 인하여 콜을 하는 경우도 있고, 내가 주치의로 달려 있으면 오프날에도 전화 오는 경우가 허다하고, 심지어 오프날에 나가는 것도 땡하고 거의 1~2시간만에 나가는 응급의학과들에 비해서 적게는 서너시간 길게는 8시간 정도 늦게 퇴근해야 하는 경우들도 적지 않다. 하지만 병원마다 편차가 매우 심하여 같은 계열인 [[가톨릭대학교/성의교정|가톨릭대학교 의과대학]] 성모병원의 경우 의정부나 수원은 어지간한 문제를 일으켜도 거의 터치하지 않는 반면, 다른 병원은 타과 1년차들이 과장에게 욕하고 항의하는 경우도 종종볼 수있다. 상상도 할 수 없는 일이지만, 생각보다 종종 본다.] 실제 '글쓰는 의사'로 유명한 [[남궁인]] 씨 같은 경우도, 지금은 좀 다르게 표현하지만, 처음에 응급의학과 지원 동기를 질문 받았을 때 "자기 시간이 확실한 것"을 이유로 들었을 정도였다. 이것은 드문 일이 아니다. 실제로 응급의학과 전공의, 전문의들은 하루는 낮 12시간, 하루는 밤 12시간을 채운뒤 나머지 3일은 쉰다고 한다.(경우에 따라 4일도 있다.) ~~전공의의 경우 병원마다 다르나 아직도 24 0 24 0 으로 돌리는 곳도 있다. 특히 저년차때.물론 근무가 아니라고 집에 바로 갈 수 있다는 뜻은 아니다.~~ 또한 응급의학과 [[의사]]는 항상 [[경찰]]·[[소방서]] 같은 유관 기관과 밀접하게 ~~친하게 싸우면서 애증관계로~~ 지내는 과이다. 항상 지역 사회와 연관을 맺고 살아가야 하는 직업이다 보니 다른 과와 달리 지내야 할 폭이 넓다. 대략 이름만 올리는 명예직이 필요한 지역 사회 관공서 등에는 항상 이름을 올리다시피 한다. 다음으로 응급의료지도라고 하여, 지역 내에 응급환자가 발생한 현장에서 [[119]] 구급대원이 응급의학과 의사에게 의료지도를 요청하면 응급처치방법 등을 지시, 지도한다. 평상시에는 119 구급대원들에게 정기적으로 교육도 한다.[* 현행법상 [[주사]] 및 투약 등 침습적인 [[의료행위]]는 [[의사]] 또는 의사의 지시를 받은 [[간호사]] 및 [[응급구조사]]에 한정되기에, 의사가 현장에 있는 것이 아니라면 전화 등의 방법으로 응급처치를 지시한다.] 이 때문에 BLS, ACLS instructor 자격을 따 두면 그것이 스펙으로 작용하기도 한다. 단, 응급환자라 하더라도 외상이 아닌 질병으로 인해 응급실에 온 소아의 경우 '소아응급'이라 해서 [[소아청소년과]]에서 다루는 경우가 꽤 많다.저장 버튼을 클릭하면 당신이 기여한 내용을 CC-BY-NC-SA 2.0 KR으로 배포하고,기여한 문서에 대한 하이퍼링크나 URL을 이용하여 저작자 표시를 하는 것으로 충분하다는 데 동의하는 것입니다.이 동의는 철회할 수 없습니다.캡챠저장미리보기