문서의 임의 삭제는 제재 대상으로, 문서를 삭제하려면 삭제 토론을 진행해야 합니다. 문서 보기문서 삭제토론 ADHD (문단 편집) == 치료 == ADHD는 무엇보다 '''약물치료가 우선'''되어야 한다. 소아청소년기 약물치료만이 유일하게 영구적인 증상개선이 입증된 유일한 방법이다. 대체치료보다는 무조건적으로 약물 치료를 우선으로 해야한다. 대다수의 ADHD 환자들은 약물치료를 시작함과 동시에 증상이 사라진다. 본인 뿐만 아니라 주위에서도 알 수 있게 증상이 완화된다. ADHD의 진단부터가 직접 환자의 뇌를 까서 비교군과 대조해보며 내리는 게 아닌, 단순히 겉으로 도출되는 증상과 장해수준을 두고 이루어지는 만큼, 애초에 완치라는 개념은 사실 존재하지도 않고, 또 의사가 완치 여부를 진단하기도 힘드므로 사실상 ADHD에 있어 '완치'라는 단어는 의학적, 혹은 임상적으로 유의미한 의미를 가지지는 않는다.[* 앞에서 서술했듯이 겉으로 도출되는 증상만을 갖고 의사가 판단하는 ADHD의 특성상 객관적으로 판단할 지표가 존재하지 않기 때문이다. 따라서 이는 완치를 객관적으로 확신할 방법이 없다는 의미이지 완치가 불가능하다는 것과는 다른 의미이다.] 물론 치료를 통해 환자의 기능수준이 일반인과 비슷해지거나 동등해지는 것이 일반 대중이 받아들이는 '완치'에 해당하는 개념이므로, 약 없이 일반인과 같은 수준의 삶을 누리는 것을 완치로 본다면 ADHD의 완치는 분명히 가능하다.[* 적어도 조울증에 비하면 완치라는 단어를 많이 쓰기도 하고 의사들도 완치라는 단어를 많이 사용한다.] 만 25세까지의 뇌 성장과 함께하는 뇌의 기능부전이나 구조모순을 상당부분 해결하고 환자의 증상을 개선함으로써, 환자 본인의 삶의 질 향상과 학업적, 직업적 성공을 이루는 것을 돕거나, 혹은 환자가 원하는 수준(여기서는 보통 일반인 수준을 기준으로 한다)까지의 기능개선을 이루는 것이 ADHD 치료의 목적이다. 만약 본인이 아래에 있는 치료법을 병행할 경우에는 전문의와 상담하여 설정한 치료목표에 도달하는 방법이 더 빠를 뿐만 아니라, [[성인ADHD]]로 발전할 가능성도 낮아진다. '''따라서 ADHD 역시 조기 발견 및 치료가 매우 중요한 질환이다.''' 때때로 ADHD 진단을 받아 치료를 받고 싶어하지만 받지 않는 사람도 있는데, 이는 여러가지 사회생활을 할 때의 불이익이 있을 것이라 생각하거나, 사회적으로 정신과를 다니는 것을 부정적으로 보는 시선 때문일 가능성이 크다. 사실 정신과 진료를 통해서 받는 불이익은 군면제를 하지 않는 이상 손해[[보험]] 신규가입 할 때 말고는 없다.[* 병원 방문 일수를 합하여 총 7일이 넘거나 약의 복용일이 30일 이상일 때 기준이다. 대체로 대기업 보험사의 생명보험 가입은 지장이 없으나, 손해보험 가입은 마지막 약 복용일을 기준으로 고지 기한인 5년이 지나기 전에는 가입이 절대 불가능하다고 봐야 한다. 이를 속이고 가입하면 당연히 약관 위반이기에 여러 가지 불이익을 받을 수 있다. 자세한 내용은[[http://m.dcinside.com/view.php?id=adhd&no=397&page=1&serVal=보험&s_type=all&ser_pos=|#]] 참고.] 그 외 취업[* 일반 공무원도 전혀 상관없지만 국가정보원, 청와대 경호실, 장교 임용 등의 경우에는 불이익 가능성이 있다.], 현역/공익 여부 등 사회생활 할 때의 불이익은 전혀 존재하지 않으며, 만약 앓거나 앓았던 병명을 적어야 하는 상황에 직면하더라도 정신과 진료 기록을 볼 방법이 전혀 없기에 정신과 질환을 빼놓고 적어도 된다. [[https://m.post.naver.com/viewer/postView.nhn?volumeNo=17741974&memberNo=23841638&vType=VERTICAL|#]] 미국 소아의학지에서는 ADHD 아동중 백인 아동에 비해 흑인이나 히스패닉 아동이 약물치료를 조기 중단하는 경우가 많고, 민간요법에 의지하는 경향이 커진다고 연구에 밝혔는데 이는 교육수준이나 소득수준이 낮을수록 ADHD에 대한 낙인이나 편견이 크기 때문이며, 또한 긴 시간을 요하는 치료에 대해서도 부정적이기 쉽기 때문이라고 밝혔다. ADHD 진단과는 별개로, 정신과 약을 먹기 싫다거나 증상이 가벼운 환자들은 ADHD로 인한 본인의 단점을 파악하여, 티를 전혀 내지 않고 일반인처럼 지내는 [[처세술]]을 익히거나, 열심히 달력이나 수첩에 메모를 하거나, 자기 나름대로 집중하는 방법을 익히기도 하며, 잡생각들을 떨쳐버리려 노력하기도 한다.[* 하지만 이게 본인이 노력한다고 해서 잘되는 것은 아니기 때문에, 차라리 병원에 가 보는 것이 좋다.] 이를 위해서 약물치료와 함께 '''[[인지행동치료]]를 동행'''하게 된다. 아래의 약물은 ADHD 아동의 정상적인 뇌 발달을 촉진한다는 효과가 입증되어 치료제로 사용되는 중이다. 성인 ADHD에서 낮은 [[자존감]], [[우울증]], [[불안장애]], [[성격장애]], 그리고 물질사용장애등의 기타 정신과적 질환이 동반되지 않는 경우는 '''희귀'''하다. 간단히 생각해보면, 본인 의지와 달리 주의력 결핍에 과잉행동을 하는 것인데, 성장기에 계속 꾸중을 듣거나, 주위 사람들 또한 일을 못 끝내는 사람 혹은 게으르고 나태한 사람으로 낙인찍히는 경우가 대다수이다. 또한 성인ADHD의 치료중 대부분은 우울증과 불안장애를 치료하는 선에서 마무리되고, 정작 ADHD는 치료하지 않는 경우가 많다. 이는 ADHD의 치료 자체가 뇌의 정밀 조정에 가깝고, 당장 치료하지 않으면 최악의 경우엔 [[자살]] 마저 야기하는 우울증과 알코올 사용장애의 치료가 우선되는데다, SSRI등의 우울증, 불안장애 치료제가 도파민과 노르에피네프린의 재흡수 억제로 세포외 농도를 늘리는 ADHD 치료제와 종종 모순되거나 충돌하기 때문이다. [* Stahl S.M., et al. (2013)] SSRI등의 치료제가 세로토닌의 재흡수를 억제해 과도하게 떠다니는 세로토닌이 5-HT2C등의 세로토닌 수용체에 작용하면 당장 도파민과 노르에피네프린의 방출이 억제된다. 확실하게 밝혀진 것은 아니지만, 대부분의 SSRI 약물에서 첫 복용시 급격하게 늘어나는 자살사고나 실제 자살 위험률이 올라가는 기전이 이것으로 의심된다. 자살자의 뇌에서 정상 대조군에 비해 특이적으로 많은 5-HT2C 수용체가 관찰되기도 한다. 특기할 점은, 세로토닌 재흡수 억제제를 장기적으로 복용하면 5-HT2C를 포함해 다른 1A나 2A등의 수용체의 갯수가 뇌의 향상성에 따라 줄어들기 시작하는 시점이 SSRI의 치료효과가 발현되는 시점과 일치한다. 이는 또한 SSRI는 복용 즉시 세로토닌이 재흡수 억제에 따라 증가하게 됨에도 불구하고 어째서 3주~5주간의 약효발현 지연이 존재하는가에 대한 가설 중 하나이기도 하다. 5-HT2C 수용체는 수용기에 세로토닌이 없더라도 작용을 멈추지 않기 때문에 (constitutive) 역작용제를 복용하지 않는 이상은 멈추지 않는다. 역작용제로 작용하는 약들로는 삼환계나 사환계 항우울제들이 있으나, ADHD에서는 오히려 과다하게 세포외로 방출된 카테콜아민을 줄여주는 역할을 원래 수행하는 5-HT2C를 완전히 저해하는 것이 결코 좋은 일만은 아니다. 5-HT2C 수용체에 억제제로 작용하는 약들 중엔 세로토닌 재흡수 억제제인 플루옥세틴(시판명 프로작)과 멜라토닌 수용체 작용 비전형 신세대 항우울제인 '''아고멜라틴'''이 있다. 이 특성 때문에 아고멜라틴은 '''"도파민 노르에피네프린 탈억제제(Disinhibitor)"'''로도 불린다. 재미있는 점은 이론만으로는 아고멜라틴은 수면장애와 우울증을 모두 동반하는 ADHD나 주우울장애에 특효일 것 같지만 정작 이럼에도 불구하고 아고멜라틴의 성능은 항상 논란에 시달려오고 있으며, 대게 주우울장애 치료에 있어서는 플라시보 위약군보다 겨우 나은 정도의 치료효과를 보이고 있다는 것이다. 거기에 추가로 아고멜라틴은 FDA에서나 제약사들에서나 결코 ADHD를 적용 대상으로 잡지도 않는다. 플루옥세틴의 경우도 항콜린 부작용 때문에 ADHD에 동반되었던 아니되었던 우울장애에는 부작용이 덜한 에스시탈로프람이 우선된다. 비습관적 항불안제로 불리는 부스피론 (시판명 부스파) 도 불안장애 치료뿐만 아니라 도파민 D2 수용체에 약한 친화력을 띄면서 D3과 D4에는 강한 친화력을 보이고 또 D2,D3 수용기에는 저용량에서 부분 작용제, 고용량에서 억제제로 작용하며 D4 수용기에 억제제로 작용하는 특성덕에 종종 ADHD 처방에 들어가기도 한다. D4 수용체는 억제되었을때 중추신경흥분제를 투여해서 생기는 작업기억력의 손상을 보상해주는 특성을 지니고 있다. 물론 이론적으로는 그렇다는 이야기. 여담으로 종종 비정형성 항정신병제제인 아리피프라졸이 오프라벨로 신경전달물질 농도 정상화를 기대하고 의사의 재량하에 처방에 더해지는 경우가 있는데, 정작 개발사인 일본 오츠카 제약과 덴마크 룬드백이 성인 ADHD에 대해 보조요법으로 적응증을 미국 FDA에 신청한 2세대 비정형성 항정신병제제인 브렉시피프라졸은 성인 ADHD를 대상으로 위약군 + 각성제 브렉시피프라졸 + 각성제를 비교한 2차 임상에서 '''별반 차이가 없어서(...)''' 제조사가 직접 그냥 때려치우고 철회했다. 이처럼 여러 가지 약들이 치료 저항성/성인 ADHD에 도움이 되리란 희망을 가지고 추가요법으로 처방되고 있으나, 사실 SSRI 말고는 통계적으로 별로 큰 효과를 지니지 못하고 있다. 그러나 일반적으로 두 개 이상의 각성제를 병용하면서도 큰 효과를 보지 못하는 환자군에서는 자주 이러한 추가요법을 통해 성공적으로 증상이 처치되었다는 학술 보고가 존재한다는 점이 오히려 ADHD가 과연 "스펙트럼"을 띄고 있는 증후군임을 잘 나타내준다. 또 하나 흥미로운 것은 암페타민이나 메틸페니데이트나 각성제의 서방형 제제, 혹은 리스덱스암페타민처럼 대사전 물질에 해당하는 약들은 단순히 약효 지속시간을 늘려서 환아가 편리하게도 하루에 한알만 먹어도 되도록 해주는 제약사의 판매 기믹에 지나지 않는게 아니며 실제로 약효에 차이가 존재한다는 것이다. 서방형 약제가 속방정보다 ADHD의 치료와 완화에 있어서는 거의 모든면에서 우월하다. 도파민이나 노르에피네프린이나 둘 다 과다하면 오히려 올바른 신경간의 통신을 망쳐 뇌가 가장 먼저 시급히 해야할 과제에만 신경을 집중 하는데 해가 되고 역으로 딴짓을 유발하고, 너무 급작스러운 도파민 신경의 발화도 ADHD 증상 완화에는 전혀 도움이 되지 않고 오히려 중독과 연관되어 있다. 노르에피네프린 회로보다 도파민 회로에 특이적으로 더 작용해서, 일반 암페타민 혼합제제나 메틸페니데이트 복용시 과다한 노르에피네프린 때문에 중추신경 부작용이 너무 강해 약의 증량이 어려워서 필요한 만큼 도파민 신경의 자극에 도달하지 않는 환자에게 적용 가능한 덱스트로암페타민 단일제제를 빼면 사실 암페타민의 경우 메틸페니데이트보다 조금도 나을게 없다. 성인 ADHD에 있어서 메틸페니데이트보다 낫다는 의견도 사실 정확하게 밝혀진 사실이 아니며, 애초에 암페타민이 도파민 재흡수 펌프를 반전시켜서 신경 발화를 위해 재흡수 된 뒤 대기하는 뉴런내 도파민을 밖으로 뿜어내는건 치료용량을 넘어 고용량 유희용 마약으로 사용할때나 일어나는 일이며, ADHD의 치료나 증상 완화와는 조금도 엮이는 일이 없이 오히려 ADHD 증상을 악화시키는 현상이다. 아토목세틴이나 구안파신이랑 다른 각성제를 의사의 재량하에 병용하는 경우도 있다. 구안파신의 경우 아드레날린 A2 수용체에만 선택적으로 작용하며 다른 기능은 사실상 없는데, 아토목세틴은 단순히 아드레날린 수용체에만 작용하는게 아니라 글루타메이트쪽도 건들이고 NMDA 채널 블로커로도 작용하며 별의 별 신경전달물질을 다 건들이면서 전두엽에만 특이적으로 카테콜아민의 총량을 늘리는 작용을 한다. 노르에피네프린의 재흡수를 방지하던지, 혹은 약제가 직접 아드레날린 수용체에 달라붙던지간에 아드레날린 수용체들을 일단 틀어 막으면 세포외 도파민의 농도도 어느정도 같이 올라가게 되어있다. 아토목세틴과 구안파신에 이어 NRI인 빌록사진이 항우울제로는 판매를 중지하고 아동청소년과 성인의 ADHD를 대상으로 하는 비정형-비중추신경흥분제-비의존성 ADHD 치료제로 허가를 받아 임상을 통과해 켈브리라는 이름으로 판매되고 있다. 위약군과 비교하여 고작 9%의 차이를 보여[* 수 주동안 위약군과 비교했을때 ADHD 진단 점수인 ADHD-RS-IV가 (점수는 낮을 수록 좋다) 위약군은 37.6점에서 25.9점으로 낮아졌는데 (31%) 빌록사진(켈브리) 투여군은 38.5점에서 23.0점으로 낮아졌다. (40%)] 임상을 통과했다는 점이(...) 흥미롭다. 판매 시작 후 계속된 연구에서 빌록사진은 세로토닌 수용체에도 작용을 한다는 것이 밝혀졌는데 위에서 말했던 5-HT2C 수용체에 작용하며 5-HT2B 수용제에는 억제제로 작용한다. 다음 신약으로는 [[일본]] [[오츠카]] 제약이 준비중인 '''센타나파딘 (Centanafadine)'''이 있는데, 이건 기존의 DNRI(도파민-노르에피네프린 재흡수 억제제)나 NRI(노르에피네프린 재흡수 억제제)와는 달리 '''SNDRI'''로 곧 '''세로토닌-노르에피네프린-도파민의 재흡수를 한번에 다 억제하는 블록버스터급 ADHD 신약'''이다. 개발 목표는 일반 각성제와 같은 효율을 지니면서도 중독과 '''내성''', 그리고 오남용 우려를 제거하는 것이다. 재흡수 펌프에 보이는 친화력 비율은 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민에 각각 14:1:6의 비율을 보이며, 따라서 노르에피네프린에 가장 영향력이 크고, 도파민의 재흡수 억제는 중간정도, 세로토닌의 재흡수 억제는 약한 수준의 비율을 띈다. 소아청소년의 ADHD와 성인 ADHD 모두를 적용대상으로 설정하여 임상을 진행중이고, 2017년에 시작한 임상 2상이 대단히 성공적으로 끝났다. 특히 과잉행동을 지니는 ADHD보다도 집중에 어려움을 띄는 성인 ADHD에서 큰 효과를 지니는 것으로 보인다. 18세부터 55세까지 포함한 성인 ADHD 에서도 특히 적은 부작용과 높은 효율을 띄는 것이 특기할만한 점. 2023년 현재 임상 3상 막바지에 있고, 2023년 10월에 아동청소년의 ADHD에 있어 안전성과 효율을 실험하는 3상이 끝난다. 임상3상이 언재끝날지 알고싶으면 위 링크를 통해 확인해보자. 임상3상이 2023년이 아니라 2024년 하반기에 끝난다고 적혀있다.[[https://clinicaltrials.gov/study/NCT05279313?cond=ADHD&term=centanafadine&rank=1|#]] 장기간 복용하면 심혈관 질환 위험이 높아질 수 있다는 연구 결과가 나왔다.[[https://m.yna.co.kr/view/AKR20231124021900009?section=international/all|#]]저장 버튼을 클릭하면 당신이 기여한 내용을 CC-BY-NC-SA 2.0 KR으로 배포하고,기여한 문서에 대한 하이퍼링크나 URL을 이용하여 저작자 표시를 하는 것으로 충분하다는 데 동의하는 것입니다.이 동의는 철회할 수 없습니다.캡챠저장미리보기